知识库：什么是 臂丛神经伤 | 节前损伤 |
	臂丛神经根性撕脱伤是臂丛神经损伤中最严重的类型，又称节前损伤，指构成臂丛的颈神经根在相应脊髓节段的丝状结构处断裂。因正常的轴突连续性中断，加上血神经屏障的结构和功能破坏，受损轴突近侧末端与远段轴突大量Na＋、Ca2＋内流，大量K＋、蛋白质外流丧失，其中Ca2＋内流破坏了轴突内部内环境的稳定，激活蛋白水解酶，细胞骨架随之崩解，轴突破坏，发生快速而严重的创伤性反应，亦称之为“化学性损伤”。在损伤部位，伤后24 h 毛细血管的通透性增加，在7～14 d 达高峰，原因可能是损伤导致肥大细胞激活而释放组胺、5羟色胺等。两神经断端肿胀，含有受损的雪旺细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、毛细血管内皮细胞等神经根撕脱后，远侧的轴突脱离了神经元胞体的代谢中心，因此远端神经纤维由近及远逐步发生变性——Waller变性。变性初期（前8 d）属于物理性破裂，第2周开始出现化学性改变，神经纤维中的磷脂成分被分解为中性脂肪，然后被巨噬细胞和雪旺细胞吞噬而逐渐消耗。伤后24 h，雪旺细胞活性增强，不仅可吞噬变性物质，而且可分裂增殖，高峰出现于第1周末至第2周，以后迅速回落。雪旺细胞活性高峰的出现与Waller变性和轴突、髓鞘碎屑清除的最快时间相一致。随着失神经时间延长，失神经支配的远端神经内膜管进行性塌陷，一般发生在损伤后前4个月，神经内膜管直径减少至2～3 μm，少数为4 μm，此后神经内膜管塌陷无进展。
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